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失智症(Dementia)是一種疾病現象而不是正常的老化,很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固,以為人老了都是這樣,因而忽略了就醫的重要性,但是事實上他已經生病了,應該要接受治療。

失智症(Dementia)不是單一項疾病,而是一群症狀的組合(症候群),它的症狀不單純只有記憶力的減退,還會影響到其他認知功能,包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化,同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀,這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。

 

失智症是一個進行性退化的疾病,從輕度時期的輕微症狀,逐漸進入中度、重度、末期症狀,疾病退化的時間不一定,依不同罹病原因,病程有個別差異。可分為(1)輕度認知障礙或極早期失智症(CDR0.5)、(2)輕度失智(CDR1,初期)、(3)中度失智(CDR2,中期)、(4)重度失智(CDR3,晚期)。

初期▶️認知功能輕度障礙,日常生活尚可自理,外觀無異狀。

中期▶️認知功能中度障礙,出現明顯精神行為症狀,日常生活需要協助。

晚期▶️認知功能嚴重障礙,需完全仰賴他人照顧,外觀顯呆滯。

 

失智症病程的發展列出可能會有的行為症狀。

項目

初期

中期

晚期

症狀輕微,常常被忽略而延誤就診。

生活能力繼續下降,對日常生活事物的處理上變得更為困難。

幾乎完全依賴他人照顧。

遺忘

  • 常忘了東西放在哪裡。
  • 時常在找東西。
  • 忘記跟別人之間的約會。
  • 忘記別人跟他講過的事情。
  • 比較不能記住最近發生的事情。
  • 弄不清楚現在是幾年幾月幾日。
  • 忘記已發生過的事情,例如:是否吃過飯、洗過澡。
  • 重複問同樣的問題。
  • 對於辨認人物、認識環境和區分時間等更加困難。
  • 遠期和近期的記憶減退,日趨嚴重。
  • 忘記身旁熟悉的人、事、物,甚至包括一些長期記憶。
  • 記憶嚴重喪失,不記得生命中重要的事情。
  • 可能連自己是誰都不知道。

誤認

只有在光線照明不佳陰雨、夜間才容易發生誤認現象。

  • 時空錯亂,分不清早晨與黃昏與季節。
  • 誤以為自己的家人或配偶是別人偽裝的,因而想趕走照顧他的配偶或家人。
  • 以為目前所處的環境並非自己的家,常會吵著『我要回家』。
  • 現實感消失,例如把電視裡播放的戲劇誤認為真,甚至會去攻擊電視機。
  • 看到鏡子、反光物、窗戶中自己的倒影,會誤以為是別人,與之對話

情緒
轉變

情緒起伏比以前大,例如:會因遍尋不著想要的東西而生氣。

同左
部分可能會有激動的行為,胡思亂想,突然發怒、大哭大叫等。

  • 可能會因無法表達或聽不懂意思而生氣。
  • 情緒表達困難。

個性

  • 變得猶豫不決,對事情難以下決定。
  • 變得多疑、猜忌。
  • 變得膽小、內向。
  • 變得孤僻、暴躁、愛發脾氣。

同左,但因對事情和語言的理解力、情緒控制力薄弱更容易發脾氣、受到挫折。常常與家人或照護者衝突。

變為更為依賴,認知、記憶功能持續退化,個性表達不明顯。

言語
表達

  • 言語表達出現困難,講話不如以前流暢。
  • 想不起來要講什麼或想不起來某件物體的名稱。
  • 說話字句變少,內容貧乏。
  • 言語表達不連貫,缺乏邏輯性。
  • 慢慢失去閱讀及語言能力。
  • 幾乎不說話或只重複某句固定的話。
  • 語言能力下降,說話無法理解或不相關,無法與他人應對。

迷路

  • 在不常去的地方會迷路。
  • 搭乘大眾運輸工具會下錯站。
  • 在住家附近或熟悉的地區也會走失。
  • 搞不清楚方向,無法自己出門搭車,容易迷路。

幾乎已無法自行外出。

妄想

  • 懷疑配偶不忠。
  • 憂心會被家屬遺棄。
  • 被迫害妄想,認為鄰居會傷害他或偷他東西。

同左,除頻度較高外,更容易因妄想引發繼發性的語言與肢體暴力。

無法表達/無此反應

視幻覺

看到房間裡有人,可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。

看到房間裡有人,可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人或小孩。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。可引起繼發性妄想。

無法表達/無此反應

漫遊或躁動

  • 坐立不安,不停走動。
  • 想要離開家裡到外面去。

同左,但嚴重度較高。受阻時容易發生衝突。

肢體功能減退,容易跌到發生意外。

不恰當行為

  • 重複動作,例如不斷地把東西收進櫃子又拿出來等。
  • 同樣問題重複問很多遍。
  • 亂藏東西,把一些沒用的東西,甚至垃圾藏起來,或者把脫鞋放進棉被裡等。
  • 可能因為妄想的內容或照護者不適當的回應,而被激怒,產生言語恐嚇,甚至暴力行為。
  • 缺乏判斷力和理解力,在公共場所出現不適當的舉動。

完全依賴他人照顧,無不恰當行為之反應。

睡眠
障礙

日夜顛倒,夜間起來遊走或從事其他活動

日夜顛倒,可能整夜不睡,白天嗜睡。

日間節奏紊亂,白天睡眠次數時間更長。經常打盹,睡眠能力與清醒能力退步。

行動能力降低

  • 變得不愛出門。
  • 對之前從事的活動顯得興趣缺缺。

無法順利出門到達目的地,甚至在家中開始找不到廁所、自己的臥室。

  • 行走困難。
  • 需藉助輪椅行,甚至臥床不起。
  • 無法坐立、站立。

飲食
問題

  • 吃過了之後還表示要再吃東西。
  • 飲食方面可能需要別人協助。
  • 無法備餐,需他人協助。
  • 飲食不正常:重複要食情形較嚴重。
  • 無法自己進食。
  • 拒絕飲食。
  • 可能會有吞嚥困難。

生活
障礙

  • 對於複雜的生活功能發生障礙,例如錢財管理出錯、烹調能力下降等。
  • 對器物的使用能力下降。例如時常打錯電話等。
  • 判斷力和工作能力逐漸減退。
  • 很難獨自完成煮飯、清潔、購物等。
  • 失去使用日常用具的能力,例如洗衣機、冷氣機、遙控器等。

完全無法獨立生活,失去自我照顧能力。

穿衣及個人衛生問題

在選擇衣服上顯得猶豫不決。

  • 個人清潔衛生處理變差,如上廁所、洗澡等需要他人協助。
  • 無法適當的穿衣或處理衣物,例如天氣很冷時只穿了一件短袖、髒衣服當乾淨衣服穿等。
  • 可能會開始偶有失禁的情形。
  • 大小便失禁。
  • 穿衣無法自理。

 


<資料來源:邱銘章、湯麗玉,失智症照護指南,2009,原水文化。>

 

 

 

 

 

 

 

  

失智症的早期臨床症狀多因人而異,但常是由短期記憶力減退、忘東忘西開始,以下10 大警訊是失智症常見早期徵兆:

1. 記憶力減退到影響生活
患者忘記頻率較高,且可能完全忘記該事件。

2. 計畫或解決事情有困難
失智症患者會無法計畫,做出錯誤或和以前不同的決斷。

3. 無法勝任原本熟悉的事物
失智症患者會對完成每天的日常工作或生活有困難。

4. 對時間地點感到混淆
患者可能忘記或弄錯事件發生的時間、地點,或是在熟悉的地方迷路。

5. 有困難理解視覺影像和空間關係
對空間影像判斷出現困難,例如,經過一面鏡子前,無法了解自己就是鏡子裡的那個人。

6. 言語表達或書寫有困難
無法了解複雜的字句,說話也變得簡短,可能會重複自己說過的話,或是很難找到正確的詞彙。

7. 不適當行為
失智症患者容易掉東西卻無法回頭去找,甚至懷疑是別人偷走了,就刻意把物品藏在不尋常的地方。

8. 判斷力變差或減弱
失智症患者會出現判斷力或做決斷的能力減退。

 

9. 不參與社交活動
患者可能不再保有嗜好,退出原本喜愛的社交活動或運動, 變得不愛出門,不想與人交談。

10. 情緒與個性的改變
患者的情緒和個性常會改變。只要遇到無法處理的事務或弄錯事情,便會感到心煩意亂,甚至勃然大怒。

失智警訊

 
 

▶️失智症並不是正常的老化現象,很多人誤以為人老了就是這樣,因而忽略帶家中長輩就醫。

▶️正確的接納這個疾病,早期發現,早期診斷與治療,並尋求其他家人及社會福利資源的協助,就能讓照顧者及失智症患者維持較好的生活品質。

▶️建議閱讀相關書籍,並參加家屬團體、講座及照顧課程

▶️將焦點放在失智者的長處,鼓勵失智者做能做的事,多美及肯定。

▶️白天量協助失智者保持活躍、適度的運動、均衡飲食與規律作息。

▶️了解並使用相關社會福利資源,讓自己有喘息機會。

失智症是可以預防的,重點在預防或避免危險因子,以延緩失智症的發病年齡。 建議預防措施如下:

多主動接觸新事物、多動腦筋,或多從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動,如:

多看報章雜誌、寫作、打橋牌、繪畫、園藝、烹飪等。

加強平時休閒活動,強化腦部機能,如:

走路、爬山、游泳、騎自行車、有氧運動、瑜伽、太極拳等,這些運動能有效控制心臟病、高血壓、糖尿病及高膽固醇等慢性疾病,可以降低阿茲海默症及血管性失智症的發生風險。此外需儘量飲食清淡、攝取深海魚類或使用不飽和脂肪酸含量高的油脂來烹調,以避免肥胖或過重。

地中海飲食

源自於地中海地區國家的傳統飲食習慣,以大量橄欖油、豆科植物、天然穀物、水果和蔬菜,適量魚、乳製品及紅酒,少量肉製品為重要特色,簡單、清淡且富含營養。

飲食金字塔如下:
1. 每個月偶爾吃:紅肉
2. 每週偶爾吃:甜食、蛋和禽類
3. 可納入每日選擇:魚和甲殼類、或乳製品
4. 天天吃:植物油、水果、豆類、種子和堅果類、蔬菜、以及五穀根莖類
5. 可適量飲用酒、葡萄酒或啤酒

失智症保護因子(多多益善)

緊密的社群關係 
多樣性的休閒活動 
每週至少運動3次 
多食高纖、全穀物、青菜、水果、高不飽和脂肪酸油脂、堅果及種子食物 
規律食用青菜、水果 
每週至少吃1次魚油 
從事挑戰性工作、學習活動及增加知覺刺激活動

失智症危險因子(減少╱避免)

過度飲酒 
中年肥胖
過瘦 
腹部肥胖 
高膽固醇 
飽和脂肪酸攝取 
第二類糖尿病 
高血壓 
抽菸 
壓力、憂鬰  
頭部外傷